السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
لماذا سمح بها مؤخراً في أمريكا؟ ولماذا جاء السماح متأخراُ؟ سمحت منظمة الأغذية والأدوية الأمريكية FDA مؤخراً في أمريكا بعملية ربط المعدة بالمنظار. وقد جاء هذا السماح بعد أن تابعت المنظمة تطور هذه العملية في أوروبا واستراليا خلال 22 سنة الماضية على 150.000 مريضاً. والطريف في الأمر أن أول من ابتكر العملية هو جراح أمريكي سنة 1983 ولكنها لم تطبق بل بقيت قيد التقييم من قبل الFDA ومع تطور استعمال جراحة ثفب المنظارعام 1993 أصبحت العملية أكثر انتشاراً وأقل خطورة وتتطلب في أغلب الأحيان ساعة واحدة من التخدير العام وليلة واحدة في المستشفى. تعتبر منظمة الصحة العالمية WHO البدانة مرضاً Disease خطيراً ومزمناً ويزداد انتشاراً كل سنة وخاصة في البلدان المتقدمة. للوزن الزائد مضاعفات سلبية على سلامة الفرد الصحية تسبب الظهور المبكر للسكري وارتفاع التوتر الشرياني وتصلب الشرايين والنوبات القلبية والدماغية بالإضافة الى أمراض الرئة والتهابات المفاصل ودوالي الأوردة والآفات الجلدية والعقم . ويمكن أن تؤدي السمنة المفرطة الى متلازمة بيكويك التي تتميز بانقطاع التنفس المتكرر أثناء النوم .
بالرغم من أننا ننصح أغلب البدينين بالرياضة وتغيير العادات الغذائية والمعيشية الخاطئة فإن الصراع مع الوزن هو صراع طويل الأمد ونسبة النجاح الدائم فيه تقل عن %5 . من هو الشخص المناسب للعملية ؟
هناك فئة معينة من البدينين هم في وضع صعب جداً وهم أولئك المصابون بفرط البدانة الشديد Morbid Obesity حيث يكون وزنهم يزيد ب30 - 40 كغ أو أكثر عن وزنهم المثالي (الوزن المثالي هو الطول بالسنتمتر ناقص الوزن بالكغ) نسبة النجاح بتنزيل الوزن في هذه الفئة من البدينين جداً بالطرق التقليدية لا تتجاوز 1% عند متابعتهم لمدة سنتين بعد بدء برنامج الرياضة والحمية. والسبب الرئيسي هو أن الوزن الهائل يمنعهم من ممارسة أية رياضة بشكل كاف بالإضافة للاكتئاب الذي تسببه حالتهم والذي كثيراً ما يعالجونه بالمزيد من الأكل. كيف يعمل هذا الحزام ؟
حزام المعدة (Heliogast Band) يربط حول الجزء العلوي من المعدة بحيث تنقسم المعدة الى مايشبه الساعة الرملية ليصبح جزءها العلوي الصغير جداً والمسمى بالجيب هو الذي يعمل كمعدة حقيقية .
ويستطيع الطبيب بعد العملية أن يتحكم بمقدار الطعام الذي يمر عبر الجزء العلوي المتصل بالمعدة والجزء المتبقي منها وذلك حسب كمية الوزن المراد تخفيضه من قبل المريض حيث أن الجزء العلوي من المعدة يتطلب كمية قليلة من الطعام مما يعطي شعوراً فورياً بالشبع يمنع المريض من تناول المزيد من الطعام .
كيف تتم عملية ربط المعدة؟ تتم العملية بالتخدير العام خلال ساعة بيد الجراح المتمرس بهذه العملية. تجرى العملية بالمنظار من خلال خمسة ثقوب كل ثقب لا يتجاوز واحد سنتمتر. يقوم الجراح بتمرير الحزام حول رأس المعدة مما يؤدي إلى خلق جيب صغير (معدة جديدة صغيرة) مما يؤدي إلى الشعور بالشبع بسرعة، وبطىء في عملية الهضم.
من محاسن هذه العملية عدم الحاجة عادة لفتح البطن كما هو الحال عليه في جراحة قطع المعدة القديمة وما يرافقها من مخاطر فتق جدار البطن والالتهابات وتأخر اندمال الجرح. كانت نسبة الوفيات بالطرق القديمة واحد من عشرين من المرضى في حين أنها بالطرق الحديثة لا تختلف عن مخاطر عملية المرارة مثلاًُ.
كما أن ميزات هذه العملية أنها قابلة للعكس بمعنى أننا نستطيع إزالة الرباط حول المعدة فيما لو شاء المريض أو فيما لو دعت الضرورة الطبية حيث أننا لا نقطع أو نزيل أي عضو من الأحشاء. التحكم بحجم المعدة الجديد
الرباط الذي نضعه حول المعدة يتصل بخزان صغير تحت الجلد يتم حقنه بالماء عند اللزوم وبالتالي يتم تصغير أو تكبير جيب المعدة الجديد بحسب الضرورة أو بحسب استجابة الجسم وسرعة هبوط الوزن. تتم عادة حقنة التعديل في غرفة الأشعة خلال ربع ساعة مرة كل شهرين خلال السنة الأولى بعد العملية.
ما هو معدل هبوط الوزن؟ يخسر الشخص عادة خمسين بالمئة من الوزن الزائد خلال السنة الأولى بعد العملية. يمكنك أن تخسر من 3- 6 كيلوغرام بالشهر . تذكر أن حزام المعدة ما هو إلا وسيلة تساعدك على إنقاص وزنك عن طريق الحد من الشهية وإبطاء عملية الهضم . غير أن تعاونك مهم جداً في نجاح العملية والوصول الى الهدف . مع تحزيم المعدة عليك أن تتبع طريقة جديدة في الحياة ونمط غذائي صحي . ما هي الاختلاطات الجانبية الممكنة؟ لقد تم إجراء أول عملية لربط المعدة بالمنظار سنة 1993 وقد كانت العمليات الأولى محفوفة بالمخاطر بسبب قلة مهارة الجراحين وسوء تصنيع الرباط المستعمل . يوجد في الأسواق الآن أنواع عديدة من حلقات ربط المعدة تتراوح أسعارها بين 500 – 2000 دولار حسب جودتها . الحلقات الحديثة والجيدة التي نستعملها في مستشفانا تحمل مضاعفات أقل مثل تقرح المعدة أو انزلاق الحلقة . الاختلاطات الجراحية الممكنة بعد العملية تتضمن النزف وتقرح المعدة وانزلاق حلقة الرباط والالتهاب بالإضافة لخطر التخدير العام في المريض البدين. جميع الاختلاطات نادرة الحدوث ( أقل من %2 ) وخاصةً لدى استعمال الحلقات المتطورة ( الحلقات القديمة أرخص ولكنها تترافق مع مشاكل كثيرة ). يمكن علاج جميع الاختلاطات عادةً بعملية بالمنظار وبدون فتح البطن . إن الاختلاطات الجانبية هي أقل بكثير من مخاطر البدانة الشديدة في هؤلاء المرضى حيث أن نسبة أمراض السكري والقلب وارتفاع الضغط والفالج النصفي مرتفعة جداً في هؤلاء المرضى ونسبة نجاح الرياضة والحمية فقط هي متدنية جداً. للتقليل من احتمالات الاختلاطات الجانبية يجب انتقاء الجراح المتمرس بهذه العملية بالذات والفريق الطبي المرافق له بالإضافة لخبيرة التغذية واستثناء المرضى غير المناسبين (تحت 17 سنة أو فوق 60 سنة والكحوليين وذوي الأمراض النفسية ومرضى القلب). فريقنا يترأسه البروفيسور كريستيان دوبرين والذي قام بإجراء أكثر من 1040 حالة ربط معدة ( ثاني جراح في العالم من حيث عدد العمليات التي أجراها) بدون أية حالة وفاة واحدة في مركزه ببروكسل ويعتبر أحد أبرز الجراحين في العالم بعملية ربط المعدة . من هو المرشح للعملية ؟ لمعرفة ما إذا كان حزام المعدة يناسبك أم لا ، يجب أن تتوفر الشروط التالية: 1- يجب أن لايقل العمر عن 18 سنة ولايزيد عن 60 سنة . 2- أن يكون وزنك الحالي ضعف وزنك الطبيعي أو زائد عن الوزن المثالي ب30 كيلو غرام على الأقل . 3- تعاني من أمراض لها علاقة بالسمنة المفرطة أو ناتجة عنها كالسكري وأمراض القلب والمفاصل وغيرها . 4- تعاني من السمنة المفرطة منذ أكثر من 5 سنوات . 5- قد حاولت إنقاص وزنك بالطرق الأخرى وفشلت . 6- خال من بعض الأمراض التي تمنعك من إجراء العملية مثل قصور الكلية أو الكبد . 7- أن تكون على استعداد لإحداث تغيير جذري في حياتك ونمط غذائك حيث قد تكون تحت الرقابة الشديدة من الطبيب المتابع . 8- أن لاتكون مدمناً أو تتعاطى أي نوع من ا لمخدرات أو الكحول . قد تكون هناك شروط أخرى ، كل حالة تعالج على حدا حسب توصيات الطبيب وبسرية تامة. منقول : اخوكم ابوخالد