م.الرمد التعاطفي - عيون العرب

**sakura-lover** · #1 05-06-2014, 11:42 AM

السلام عليكم ورحمة الله و بركاته واهلا بكم في مشاركتي بمسابقة عيني ما بها

الرمد متعاطفة (SO) هو منتشر التهاب العين الحبيبي الثنائية التي تحدث في معظم الحالات في غضون أيام أو أشهر بعد إما الجراحة أو اختراق الصدمة لعين واحدة. ومن المعروف أن العين كما أصيب العين مثيرة وزميل العين، التهاب النامية أيام إلى سنوات لاحقة، والعين التعاطف. يوضح العين التعاطف تغني من التهاب العين دون أي سبب واضح. على الرغم من نادرة، لا يزال SO مشكلة صحية عامة مهمة لأنه يمكن أن يسبب العمى الثنائية. الوقت من إصابة العين إلى بداية SO تختلف اختلافا كبيرا، وتتراوح من بضعة أيام إلى عدة عقود، مع 80٪ من الحالات التي تحدث في غضون 3 أشهر بعد إصابة في العين مثيرة

0٪ في غضون سنة 1.

هذا المرض العين وربما كان أشهرها والنموذج الأكثر كلاسيكية من مرض المناعة الذاتية المرتبطة تحدث في البشر. سبب تسمية هذا المرض الرمد متعاطفة ما زال غامضا. أحد التفسيرات المحتملة هو أن مسارات متعاطفة (العصب البصري وchiasm البصرية) قد يكون المسار من العين إلى العين التحريض على التعاطف. ومع ذلك، تشير الأدلة الحالية دور للالتقلبات المناعة كآلية المسببة الأولية. يبدو أن هناك استجابة المناعية الخلوية الموجهة ضد المستضدات الذاتية العين وجدت على المستقبلات الضوئية، الظهارة الشبكية الصباغ (RPE) و / أو المشيمية الخلايا الصباغية.

واعترف الشرط الأول بواسطة أبقراط، ولكن وصفت الأولى واسمه من قبل ماكنزي في منتصف 1800s. المقدمة Fuch هو أول التفاصيل النسيجية في عام 1905. أسس على أنها كيان المرض منفصلة، متميزة عن الاضطرابات الالتهابية العين الأخرى . فوكس ودالين وصفها بشكل مستقل المجاميع عقيدية التهابات يطلق عليه "العقيدات دالين فوكس."

بداية تحدث حدود 1 في الشهر في ما يقرب من 17٪ من الحالات؛ في غضون 3 أشهر في 50٪؛ في غضون 6 أشهر في 65٪، وخلال السنة الأولى بعد الإصابة في 90٪. بعد وقوع الحدث التحريض، وقد تم الإبلاغ عن الصدمة أو الجراحة، والتهاب العين الثنائية بين 1 أسبوع و 66 عاما.

يعرض الرمد متعاطفة باعتبارها منتشر التهاب القزحية الثنائية. تقرير المرضى بداية غدرا من ضبابية الرؤية، والألم، دماع، والضياء في التعاطف، والعين غير المصابة. كلاسيكي هذا يترافق مع احتقان الملتحمة الحبيبي وتفاعل الغرفة الأمامية مع دائرة شرطة كوسوفو-الضأن الدهون على بطانة القرنية؛ ومع ذلك، يمكن رد الفعل الغرفة الأمامية تكون خفيفة نسبيا، ويمكن أن يكون التهاب غير الحبيبي. التهاب يمكن أن تكون خفيفة حتى أن مصطلح "تهيج متعاطفة" يستخدم. القزحية قد رشاقته من الخلايا اللمفاوية؛ قد يؤدي الالتهاب الحاد إلى تشكيل التصاقات القزحية الخلفي ( الشكل 1). ضغط العين قد تكون مرتفعة الثانوية لانسداد الخلايا الالتهابية للشبكه تربيقية، أو أنها قد تخفض نتيجة لاغلاق الهدبية الجسم.

الأمامي الحاد التهاب القزحية مع رواسب كيراتينية، التصاقات القزحية الخلفي والليفين على كبسولة العدسة الأمامية في العين اليمنى لشاب يبلغ من العمر 25 عاما، الذي كان قد تعرض لصدمة اختراق لعينه اليسرى في وقت سابق 3 أشهر

السريرية من الرمد متعاطفة بعد cyclophotocoagulation: (أ) التهاب المشيمية المنتشر مع الحليمات. (ب) في وقت متأخر الإطار فلوريسئين عائية مما يدل على القرص البصري وhyperfluorescence تحت الشبكية في القطب الخلفي. (ج) B-فحص الموجات فوق الصوتية ...

الرمد متعاطفة بعد الصدمة: (أ) القطب الخلفي من العين اليمنى التعاطف يدل ضمور المشيمية. (ب) يمكن أن ينظر صغير العقيدات دالين فوكس متعددة في جميع أنحاء قاع في هذا التعاطف العين. كانت تتسرب الخلايا الحاضر ...

وقد لوحظت بقع بيضاء قعر الرحم في منطقة البقعة الصفراء يرافقه التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين في العين اليمنى لشاب يبلغ من العمر 33 عاما، الذي خضع لعملية جراحية في العين متعددة عينه اليسرى. تم الكشف عن هذه النتائج في العين اليمنى بعد 4 أسابيع ...

ويستند تشخيص الرمد متعاطفة على التاريخ المرضي والفحص السريري. لا توجد دراسات محددة لإنشاء مختبر تشخيص SO؛ ومع ذلك، ركزت الاختبارات السريرية يمكن استخدامها لاستبعاد الكيانات مرض آخر مع صورة سريرية مشابهة. تصوير الأوعية فلوريسئين (FA) والإندوسيانين الأخضر الفيديو تصوير الأوعية (ICG-V) هي ملاحق مفيدة في تحديد مدى وشدة SO

كما عملية المرض ينطوي في الغالب المشيمية، قد ICG-V أن تكون إضافة مفيدة لتصوير الأوعية فلوريسئين على حد سواء لتشخيص وتقييم الاستجابة للعلاج. تظهر الدراسات ICG-V البقع hypofluorescent متعددة البؤر التي أصبحت أكثر وضوحا مع تقدم الدراسة. ويعتقد أن هذه الآفات أن يكون تعبيرا عن المشيمية تسلل الخلوية التهابات وذمة المشيمية.

. وقد أظهرت المجال الزمني التصوير المقطعي التماسك البصري الفوضى والتخفيف من شبكية العين الداخلية، وضوحا تفكك RPE والمشيماء الشعيرية أكتوبر فورييه المجال هو أيضا قادرة على أن تظهر والمشيمية RPE سماكة في SO المرضى

B-فحص الموجات فوق الصوتية في SO يوضح تميز سماكة المشيمية وانفصال الشبكية في بعض الحالات الصعبة.

تصوير الأوعية فلوريسئين من المرحلة الحادة من الرمد متعاطفة تظهر النقاط hyperfluorescent متعددة في منتصف المحيط مع بعض التقاء الأمامية

العثور الأساسية في تحليل الأنسجة من العينين مع التهاب الحبيبي هو SO في جميع أنحاء الأنسجة العنبي، باستثناء المشيماء الشعيرية والأوعية الشبكية . على التفتيش النسيجية، والآفات المشيمية الأصفر والأبيض ينظر تتوافق سريريا إلى مجموعات من الخلايا الليمفاوية، الناسجة، والخلايا RPE دي المصطبغة الكذب تحت غشاء بروك. وقد تم الإبلاغ عن ارتشاحات الشبكية في 18٪ من الحالات SO. وقد وصفت درجة متغير على وجه التحديد بالتورط في شبكية العين، بما في ذلك التهاب حوائط الوعاء، انفصال الشبكية، ودباق. الخلايا الالتهابية المشاركة في SO هي الخلايا الليمفاوية في المقام الأول، وخلايا شبيه الظهارة، وخلايا عملاقة متعددة النوى، وكلها مكونات الورم الحبيبي الكلاسيكية. في بعض الأحيان، قد الحمضات، العدلات، وخلايا البلازما تكون موجودة.

عينة منزوعة النواة من المريض مع العالم تمزق عن طريق اختراق الصدمة العين، الذي طور الرمد متعاطفة بعد أسبوعين من الحدث. يوضح القرنية ندبة في موقع الصدمة. لاحظ انفصال الشبكية نضحي وسماكة المشيمية ...

تم العثور على العقيدات دالين فوكس في ما يقرب من ثلث العينين منزوعة النواة يعتقد أن لديهم SO النقاط البيضاء قعر الرحم هي نظيره ophthalmoscopic من الورم الحبيبي المشيمية أو دالين فوكس العقيدات وحظ تشريحيا. توطين العقيدات دالين فوكس هو أولا وقبل كل شيء داخل المشيمية، كما يمكن أن يرى في العينة الإجمالية للعيون مع SO. ومع ذلك، تثبت أقسام نسيجية والمناعية التي العقيدات دالين فوكس يمكن العثور داخل المشيمية، تحت RPE أو تحت neuroretina. تحديد المناعى للخلايا في العقيدات دالين فوكس الخلايا أثبتت نشأت معظمها من الجهاز الشبكي البطاني (الناسجة، الخلايا الليمفاوية، وإزالة الخلايا الظهارية الصباغية). التراكيب الخلوية العقيدات دالين فوكس في SO وفي ساركويد متطابقة.ويبقى RPE عموما طبيعي في المظهر، لكنها قد تكون أو لا تكون سليمة الأمامي لهذه العقيدات. رينارد وآخرون، عن وجود تباين المورفولوجية للاهتمام من العقيدات دالين فوكس في SO. وجدوا ثلاثة أنواع من الآفات على مستوى من RPE. نوع واحد كان تضخم تنسيق وتجميع الخلايا الظهارية في شبكية العين الصباغ. النوع الثاني، ويشار إليها باسم كلاسيكي العقيدات دالين فوكس، يتألف من خلايا شبيه الظهارة والخلايا الليمفاوية من قبل قبة سليمة من RPE تغطيتها. تميزت النوع الثالث من آفة بواسطة تنكس RPE المغطي مما يؤدي إلى الفوضى من العقيدات دالين فوكس والإفراج ممكن من محتوياتها في الفضاء تحت الشبكية. الطيف التغيرات المورفولوجية التي تحدث في مستوى RPE يتفق مع فرضية الأصلي فوكس أن العقيدات دالين فوكس الخضوع على التسلسل التطوري للتنمية. جينينغز وآخرون، تشير إلى أن مظهر السريرية العقيدات دالين فوكس ويبدو أن ترتبط شدة المرض.

ليست مفهومة بوضوح مسببات SO. وتعتبر المناعة الذاتية والآليات المناعية الخلوية للعب دور الوسيط في التسبب في SO. ولكن هذا المفهوم ليس واحدة جديدة، بعد أن تم اقترحها Elschnig في عام 1910 مع الصباغ العنبي يجري النظر حافزا الأنتيجين المفترضة. افترض Elschnig أن إصابة العين مثيرة أدى إلى امتصاص ونشر الصباغ العنبي، والتي أنتجت رد فعل فرط الحساسية في العين بجروح. أدى امتصاص استمر في رد الفعل التحسسي في الأنسجة توعية من العين التعاطف. وتشير الأدلة الحالية أن الخلايا الصباغية المشيمية وحده كهدف التحريض يعتبر غير كاف للحث SO. الحصانة الخلية بوساطة لوحظ في SO يمكن توجيهها ضد بعض المستضدات العنبي، مستضد الشبكية (مثل ساج) أو المستضد السطحي تتقاسمها مبصرات، RPE، والخلايا الصباغية المشيمية. وحتى الآن، لا أجسام مضادة موجهة ضد تعميم العين تم العثور على الأنسجة. لا كائن من أي وقت مضى وقد تم عزل باستمرار من العينين مع SO، ولم يتم حرض المرض في النماذج الحيوانية التالية حقن من وكيل المعدية. ومع ذلك، من خلال المحاكاة الجزيئية للمستضد العين الذاتية، وهو مستضد البكتيرية، بدلا من الانتشار النشط للكائن، قد يكون عامل تحريض في الاستجابة المناعية.

ألبرت وآخرون، اقترح نموذج موحد لشرح التسبب في SO. اقترحوا أنه منذ المشيمية لا يوجد لديه مفاوية، إزالة المستضد intravitreal بواسطة مجرى الدم، أو ربما نقل الإشارات قمع من قبل خلايا مناعيا intravitreal إلى مجرى الدم والطحال النتائج في التسامح المناعية. في اختراق اصابات يليه هبوط العنبي، هناك صول الأنسجة العنبي لمفاوية الملتحمة، مما أدى إلى إزالة المستضد او اشارات قمع إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في مواقع الأخير، هناك رد فعل تحسسي لمستضدات uveoretinal، أو بعض الإشارات تثبيط. الحمل الأنتيجين قد تؤثر على الصورة النسيجية. نتائج راو وآخرون، تشير إلى أن جرعة عالية من مستضد في مسار المرض في وقت مبكر قد تحفز على تفاعل ضد مستضد عابرة. وعلاوة على ذلك، هناك دورا رئيسيا لتنشيط الخلايا الليمفاوية المساعد-T للتأثير وإدامة الهجوم المناعية في نهاية المطاف. المرجح يقر هذا النوع من اللمفاويات مستضدات سطح الخلية التي تتقاسمها أغشية خلايا مستقبلة للضوء وRPE. في شبكية العين، قد خلايا مولر قمع عميقا في الاستجابة التكاثري من معبي الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة إلى المستضد موجودة على الخلايا العارضة للمستضد التقليدية، فضلا عن توسعها تعتمد انترلوكين 2-اللاحقة. الضرر من قبل خلايا T على العنبية حقت هو الأكثر محورية جزء وبطيئة، ونادرا ما يكون مصحوبا نخر مداهم. الناسجة وخلايا شبيه الظهارة أيضا إدخال مواقع مناعيا المتاخمة للالعنبية وتصبح جزءا من العقيدات دالين فوكس. بنفس الطريقة، فإن الخلايا RPE تتكاثر وتغيير لتصبح إدراجها في العقيدات. في الحالات التي تكون فيها الخلايا التائية قادرة على تجاوز RPE وأدخل شبكية العين، والتهاب شبكية العين وتلف قد تترتب على ذلك.

سرطان الغدد الليمفاوية، والزهري، والسل، والساركويد يجب أن تستبعد كما تثبت هذه الأمراض بؤر صغيرة متعددة من التهاب المشيمية مع الخلايا الزجاجية. إذا اشتبه سرطان الغدد الليمفاوية، workup النظامية دقيق، بما في ذلك تقييم العصبية، يجب أن يتم تنفيذ. إذا لزم الأمر، يجب الحصول على عينة زجاجي لأغراض التشخيص. وعادة ما تكون مصحوبة السل، ساركويد، والزهري بواسطة علامات الدستورية وأعراض أمراض جهازية الكامنة. هذه الميزات، جنبا إلى جنب مع التجارب المناسبة لمرض السل (PPD اختبار الجلد وتصوير شعاعي للصدر)، الساركويد (مصل انزيم المحول للأنجيوتنسين والليزوزيم، وتصوير شعاعي للصدر)، والزهري (RPR وFTA-ABS) ويمكن التمييز بين هذه الالتهابات الجهازية من SO.

من المهم أن يستبعد مدمرة الفطرية والالتهابات البكتيرية، والتي قد تتطور بسرعة من التهاب القزحية التهاب باطن المقلة إلى شديدة. ويمكن أيضا أن يسبب الجسم الهدبي ما بعد الصدمة رد فعل للالتهابات. ومع ذلك، لا عدوى ولا الجسم الهدبي ينطوي على مواطنه العين.

علاج SO غير الطبية في المقام الأول. الدعامة الأساسية لعلاج هو العلاج المناعية الجهازية. الستيرويدات القشرية الجهازية هي خط العلاج الأول لSO. أنها قد تعطى موضعيا، من خلال لسان الفرعية أو عبر الحاجز الحقن، وجهازيا. هو في أغلب الأحيان يعملون بريدنيزون عن طريق الفم في علاج SO. يبدأ العلاج مع جرعة عالية بريدنيزون عن طريق الفم (1،0-2،0 ملغ / كغ / يوم) ومدبب ببطء على مدى 3 إلى 4 أشهر. في الحالات الشديدة، يمكن أن تستخدم في الوريد نبض العلاج الستيرويد (ميثيل 1.0 غ / يوم لمدة 3 أيام). وتستخدم الستيروئيدات الموضعية والهدبية مساعد لمنع تشكيل التصاق من رد فعل الغرفة الأمامية. المعيار السريرية للاستجابة للعلاج يشتمل على تقييم استجابة التهابية، مثل التهاب المشيمية درجة والحليمات. إذا كان هناك انخفاض كبير في الالتهاب، ويمكن الشروع تفتق البطيء للكورتيكوستيرويد عن طريق الفم. جدول الجرعات الحد الأدنى المطلوب للسيطرة على الالتهاب هو في السنة على الأقل في معظم الحالات. ومع ذلك، ويرتبط استخدام الستيرويد مع تطور إعتام عدسة العين والزرق. حقن المنشطات الإقليمية في محيط بالمقلة الفضاء يمكن أن يؤدي إلى ظهور ندوب الأنسجة المدارية والزرق.

قد يكون الستيرويد التي تقتصد تعديل مناعي أكثر فائدة في المرضى الذين يعانون من SO. إذا كان المرضى هي مقاومة الستيرويد أو لها آثار جانبية لا تطاق، السيكلوسبورين يمكن استخدامها كعامل المناعية على المدى الطويل. يبدأ السيكلوسبورين بجرعة 5 ملغ / كغ / يوم وزيادة حتى يتم التحكم في رد فعل للالتهابات العين. مرة واحدة هذا المرض في مغفرة لمدة 3 أشهر على الأقل، تفتق بطيء (0.5 ملغ / كغ / يوم كل 1-2 أشهر) من السيكلوسبورين يمكن البدء تدريجيا واستبداله بواسطة جرعات منخفضة من الستيرويدات القشرية. Nussenblatt وآخرون، ذكرت الاستخدام الناجح للالسيكلوسبورين A بالتزامن مع بريدنيزون.

ويمكن أيضا أن تستخدم الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى بما في ذلك الكلوراميوسيل، سيكلوفوسفاميد، أو الآزوثيوبرين إذا كان رد فعل للالتهابات لا يمكن السيطرة عليها بشكل كاف مع القشرية أو السيكلوسبورين. جينينغز وتسلر وصف نتائج إيجابية مع مجموعات مختلفة من سيكلوفوسفاميد، الآزوثيوبرين والكلوراميوسيل مع أو من دون المنشطات. كما تم أوصت كبت لعلاج التهاب العنبية الشامل الحرارية أو التهاب القزحية الخلفي لا تستجيب لجرعات عالية من المنشطات الصيانة (> 15 ملغ / يوم) أو الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى أو عند وجود مخاوف سمية. الجرعة هي 2 ز شفويا ورصد تعداد الدم ضروري . وقد تبين أيضا أن تكون فعالة تاكروليموس؛ ومع ذلك، ينبغي رصد ضعف الكلى والحساسية المفرطة تجاه الجلوكوز. نظرا لطبيعة أكثر قوة وأقل مواتاة الشخصي الآثار الجانبية لهذه العوامل، وإدارة تعاونية مع المتخصصين من ذوي الخبرة المناعة ينصح.

عطان وآخرون، درس ما إذا كانت الأشكال في جينات السيتوكينات هي علامات مهمة لشدة المرض والنتيجة في المرضى الذين يعانون من SO. على تظهر النتائج أن تعدد الأشكال خلوى الجينات هي علامات لشدة المرض في SO وعثر لتترافق مع تكرار المرض مستقرة سابقا ومع مستوى العلاج الستيرويد الصيانة اللازمة للسيطرة على الالتهاب.

في الآونة الأخيرة، ماهاجان وآخرون، اقترح أن فلوسينولون أسيتونيد زرع يوفر سيطرة التهابات ويقلل من الاعتماد على كبت المناعة الجهازية في المرضى الذين يعانون من SO.

عملية جراحية قبل ظهور المرض يبدو أن تلعب دورا هاما في الوقاية من SO. بشكل عام، يعتقد أن الإطار الزمني المطلوب لهذا النهج أن يكون في غضون 10 أيام إلى 2 أسابيع من الإصابة اختراق. والمشكلة مع هذا النهج هو أنه مع التقنيات الجراحية المتقدمة الحالية، العديد من العيون مرة واحدة يعتبر غير قابل للحياة قد يكون الآن التكهن العادلة. وبالتالي، الرأي الحالي يديم هذا أمر نادر الحدوث للغاية جدا ويمكن علاجها على نحو فعال في معظم الحالات. في الآونة الأخيرة، سافار وآخرون، ذكرت تجربتهم مع قلع بعد الصدمة العالم المفتوحة في ماساتشوستس العين ومركز المستوصف الأذن. بين 660 إصابات العالم مفتوحة، 55 خضعت لاستئصال، 11 الابتدائية، وتم توثيق 44 حالة الثانوية. وكان السبب الأكثر شيوعا لاستئصال الثانوية أعمى، والعين مؤلمة. في هم سلسلة اثنين فقط من المرضى (0.3٪) وضعت SO وكانت تحافظ على الرؤية الجيدة في العين التعاطف. سافار وآخرون، [بلن] المستعملة حسابات افتراضية لتجد أن enucleations وقائية بعد الاصابة العالم مفتوحة يحتاج إلى ما بين 908 (على افتراض معدل الرمد متعاطفة 3.1٪) و 9999 (على افتراض معدل SO 0.28٪) التي يتعين القيام بها لمنع واحدة حالة العمى القانوني من SO. نوصي بأن إعادة البناء التشريحي الأساسي يجب أن يتم تنفيذ والتي ينبغي أن يتبعها مناقشة مع المريض وأفراد الأسرة بشأن ما إذا كان الاحتفاظ أو إزالة العين.
لا يزال الجدل فيما يتعلق قلع العين مثيرة بعد تطوير التنمية SO لإدارة هذا الشرط. Kilmartin وآخرون، وجدت أن يتطور مرة واحدة لذلك، قلع الثانوية من العين مثيرة لتخفيف الالتهاب في العين التعاطف لا يؤدي بالضرورة إلى نتائج أفضل البصرية أو إلى انخفاض الحاجة إلى العلاج الطبي. للأسف، والإطار الزمني اللازم لتنفيذ قلع الثانوية وقائية لا يزال غير مؤكد، كما تم الإبلاغ عن SO مع قلع الثانوية أجريت في وقت مبكر من خمسة أيام بعد إصابة العين اختراق. وبالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات قد تصبح العين مثيرة للعين رؤية أفضل بعد SO المزمن أو الحاد. ومع ذلك، فإن عدم الموجودة مسبقا الرؤية في العينين أصيب سابقا يغير السياق الذي تمكن من اختراق اللاحقة إصابة العين. في هذا الإعداد، وإصلاح الإصابة بغية تقييم لإمكانات بصرية غير المجدي، وقلع الأولية قد توفر أفضل الوقاية ضد SO. على الرغم من أنه يبدو أن نزع الأحشاء بعد الصدمة الشديدة العين هو خيار آمن مع جدا مخاطر منخفضة تطوير SO، فمن المعروف التي قد تحدث بسبب SO الأنسجة المتبقية العنبي وراء في قنوات مبعوث الصلبة. نقترح الجراحين إيلاء اهتمام خاص لزيادة خطر نظريا من SO بعد نزع الأحشاء مقابل قلع.

الرمد هو التهاب العنبية الشامل متعاطفة الثنائية النادرة ومدمرة بصريا، والجراحة عادة التالية أو غير الجراحية إصابة اختراق لعين واحدة. ارتفاع الرقم القياسي للاشتباه أمر حيوي لضمان التشخيص المبكر وبدء العلاج، مما يسمح جيدة البصر نهائيا في معظم المرضى. السريرية المتنوعة ممكنة في أي SO والتهاب القزحية الثنائية عقب خضوعه لجراحة الشبكية والجسم الزجاجي ينبغي التنبيه الجراح إلى إمكانية SO.
على الرغم من أن ليس هناك توافق في الآراء بشأن العلاج الأمثل، فإن معظم الخبراء يتفقون على أن يتطلب SO الاهتمام الفوري والعلاج. إدارة سريعة وفعالة مع الأدوية المثبطة للمناعة النظامية قد تسمح السيطرة على المرض والاحتفاظ حدة البصر جيدة في العين المتبقية. العلاج مناعة حديثة مع الستيروئيدات الجهازية وكلاء تجنيب الستيرويد مثل السيكلوسبورين A والآزوثيوبرين تحسنت التكهن من SO. ومع ذلك، ينبغي الموافقة المسبقة لجراحة الشبكية والجسم الزجاجي (وخصوصا في عمليات إعادة) تشمل الآن خطر SO (حوالي 1 في 800).

ارجو ان يعجبكم تقرير للمرض

و الى اللقاء في موضوع جديد

**Rose monde** · #2 05-06-2014, 10:38 PM

السلاااام عليكم
كيف الحال ..؟ / ان شاء االله تمااام

موضوعك روووعه
والتصميم حلوووو
والعلومات مفيده ...وكثيرة كمان
عاااااشت ايدك ع الطرح

بالتوفيق

مارين

المواضيع المتشابهه
الموضوع	كاتب الموضوع	المنتدى	مشاركات	آخر مشاركة
قصة ليلى والذئب... كما يرويها حفيد الذئب .... احترام الرأي و الرأي الآخر	fafa11	قصص قصيرة	0	09-06-2010 05:49 AM
هل تتفقون مع الرأى الذى يقول........................	فتاة القوة	حوارات و نقاشات جاده	6	08-13-2010 10:57 PM
نحن العبيد من يشاركني الرأي	mero_m	محاولاتك الشعرية	5	03-15-2010 05:46 PM
موقع قوي .... شاركوني الرأي	شهرزاد2009	إعلانات تجارية و إشهار مواقع	2	01-22-2009 10:54 AM
الرأي و الرأي الاخر	fares alsunna	نور الإسلام -	15	01-12-2008 10:48 PM